國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組簡報（第63期）
-- 深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年工作總結
? ? 按：《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年工作總結》已經國務院醫(yī)改領導小組會議審議通過。一年來，圍繞分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，著力在解決“看病難”“看病貴”上持續(xù)發(fā)力，實施了一系列改革舉措，取得重大階段性成效。
????黨中央、國務院高度重視醫(yī)改工作。一年來，習近平總書記5次主持中央深化改革會議，審議改革完善仿制藥供應保障及使用政策、加強公立醫(yī)院黨的建設工作、改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度、改革和完善疫苗管理體制、國家組織藥品集中采購試點方案等重要政策文件，作出重大決策部署，為進一步做好醫(yī)改工作指明了方向，提供了遵循。李克強總理多次主持國務院常務會議研究醫(yī)改工作，強調要持續(xù)加大醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革力度，努力在降低虛高藥價、深化公立醫(yī)院改革、完善基本醫(yī)保和分級診療制度、發(fā)展“互聯網+醫(yī)療健康”等方面取得新突破，更有效地緩解群眾“看病難”“看病貴”問題。全國人大審議財政醫(yī)療衛(wèi)生資金分配使用情況報告，推進提高財政醫(yī)療衛(wèi)生資金使用效益。全國政協(xié)召開雙周協(xié)商座談會，推動鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果、完善公立醫(yī)院運行新機制。孫春蘭副總理經常深入基層調研考察，靠前指揮直接推進多項醫(yī)改任務，主持會議協(xié)調解決醫(yī)改重大問題，推動形成工作合力。各地各部門認真貫徹落實黨中央、國務院醫(yī)改決策部署，齊心協(xié)力、探索創(chuàng)新，推動醫(yī)改持續(xù)深化。
????一年來，我們圍繞分級診療、現代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和建立優(yōu)質高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，著力在解決“看病難”“看病貴”上持續(xù)發(fā)力，實施了一系列改革舉措，取得重大階段性成效。解決“看病貴”方面，堅持聯動改革、同向發(fā)力。以藥品改革為突破口，完善國家基本藥物制度，強化短缺藥品供應保障，通過集中招標采購、抗癌藥零關稅、專利藥談判促進仿制藥替代使用等，利用我國市場優(yōu)勢大幅度降低虛高藥價。同時，深入實施健康扶貧工程，推動建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理體制，深化支付方式改革，擴大醫(yī)療保障效應，充分發(fā)揮支撐作用和保障功能。解決“看病難”方面，推進供給側結構性改革，優(yōu)化醫(yī)療資源配置與就醫(yī)秩序。推動建設國家醫(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心，擴大優(yōu)質資源供給。進一步推進分級診療工作，發(fā)展醫(yī)聯體、醫(yī)共體、?？坡撁恕⑦h程醫(yī)療，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，逐步提升服務同質化水平。深化基層綜合改革，加強縣醫(yī)院能力建設，做實做細家庭醫(yī)生簽約服務，提升基層服務能力。支持社會辦醫(yī)，滿足群眾多樣化健康需求。堅持預防為主，制定健康中國行動，盡可能讓老百姓不得病、少得病。加強醫(yī)院管理，推進現代醫(yī)院管理制度建設，強化公立醫(yī)院績效考核，逐步建立“維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)”的運行新機制。
????一、分級診療制度建設有序推進
????（一）醫(yī)聯體建設穩(wěn)步實施。印發(fā)進一步做好分級診療制度建設有關重點工作的通知以及醫(yī)療聯合體綜合績效考核工作方案（試行），按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結合、行業(yè)監(jiān)管”原則，推進醫(yī)聯體網格化布局，實行與醫(yī)聯體相適應的綜合績效考核制度。2018年，全國所有三級公立醫(yī)院均參與醫(yī)聯體建設，組建各類醫(yī)聯體超過1.3萬個，并吸納社會辦醫(yī)療機構共同參與，雙向轉診患者1938萬人次，其中上轉患者同比減少15%、下轉患者同比增加83%。全國組建了胸痛中心、腦卒中中心、腫瘤治療中心并形成網絡，有效提升急性心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病的救治能力。
????（二）家庭醫(yī)生簽約服務質量進一步提高。出臺規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務管理的指導意見，印發(fā)做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知，合理確定簽約服務的目標和任務，加強簽約服務考核與評價。上海、河南等地利用信息化手段開展網上簽約、在線服務，廣州等地將殘疾人醫(yī)療健康項目納入個性化服務包資助范圍，天津、浙江等地明確簽約服務費作為家庭醫(yī)生團隊所在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收入組成部分，可用于人員薪酬分配，體現多勞多得，家庭醫(yī)生簽約服務逐步由“重服務數量”向“重服務質量”轉變。
????（三）遠程醫(yī)療服務規(guī)范推進。印發(fā)關于互聯網診療管理辦法（試行）等3個文件的通知，明確開展遠程醫(yī)療服務的基本條件、服務流程及要求、監(jiān)督管理等。遠程醫(yī)療服務全面推開，逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級遠程醫(yī)療服務體系，覆蓋所有城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體，重點覆蓋國家級貧困縣和邊遠地區(qū)，不斷提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。
????（四）縣域服務能力不斷強化。出臺全面提升縣級醫(yī)院綜合能力工作方案（2018—2020年），啟動優(yōu)質服務基層行活動，印發(fā)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務能力標準（2018年版），在山西運城召開全國縣域綜合醫(yī)改現場會，借鑒廣東既實行財政全額保障政策、又落實“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現行事業(yè)單位工資調控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求和山西醫(yī)療衛(wèi)生縣鄉(xiāng)一體化、鄉(xiāng)村一體化等改革經驗，按照“縣強、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯、信息通、模式新”的思路，推進縣域綜合醫(yī)改。2018年，全國84%的縣級醫(yī)院達到二級及以上醫(yī)院水平，新建臨床?？?600個，開展新技術、新項目超過2.7萬項，提升縣域內常見病、多發(fā)病和重大疾病診療能力。
????二、現代醫(yī)院管理制度逐步建立
????（一）公立醫(yī)院黨的建設持續(xù)加強。出臺加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見，印發(fā)加強公立醫(yī)院黨的建設工作的意見實施辦法，分片區(qū)召開地方工作推進座談會，以公立醫(yī)院黨建引領推動行業(yè)黨建工作。發(fā)揮行業(yè)協(xié)會作用，開展黨務干部培訓。加強公立醫(yī)院領導班子、干部隊伍和人才隊伍建設，提升公立醫(yī)院基層黨建工作水平，推進黨的建設與業(yè)務工作深度融合。
????（二）補償機制逐步完善。印發(fā)鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知，開展公立醫(yī)院實行藥品零差率階段性評估及后續(xù)補償措施研究，梳理全國1048家各級各類公立醫(yī)院補償情況。中央財政在前期已安排320億元投入的基礎上，2018—2020年每年繼續(xù)安排約110億元支持公立醫(yī)院綜合改革，并要求地方繼續(xù)加大對公立醫(yī)院綜合改革的支持力度。積極推進醫(yī)療服務價格改革，開展新增醫(yī)療服務價格項目審核，修訂醫(yī)療機構內部價格管理暫行規(guī)定，研究完善遠程醫(yī)療服務項目收費政策和醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，研究符合規(guī)定的公立醫(yī)院長期債務的處置辦法。2018年，19個省份、63個設區(qū)的地市和101個縣（市）調整了醫(yī)療服務價格，診療費、護理費、手術費等醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比重持續(xù)提升。舉辦30期公立醫(yī)院綜合改革培訓班，推廣先進地區(qū)典型經驗。
????（三）人事薪酬制度改革不斷深化。貫徹落實分類推進人才評價機制改革的指導意見和深化項目評審、人才評價、機構評估改革的意見，研究推進衛(wèi)生系列職稱制度改革，優(yōu)化公立醫(yī)院崗位結構比例。推行聘用合同制度，規(guī)范公開招聘制度。做好符合條件的公立醫(yī)院人員參加機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革。薪酬制度改革將試點范圍擴大到所有城市，每個城市至少有1家公立醫(yī)院開展改革試點。目前，全國試點公立醫(yī)院2800余家，占公立醫(yī)院總數的20%。2018年，全國公立醫(yī)院薪酬結構進一步優(yōu)化，醫(yī)院自主分配權得到進一步保障。出臺完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知，為落實“兩個允許”進一步提出了細化措施，鼓勵全科醫(yī)生在簽約服務團隊中發(fā)揮骨干作用，保障家庭醫(yī)生簽約服務工作。
????（四）現代醫(yī)院管理制度試點穩(wěn)步推進。印發(fā)開展建立健全現代醫(yī)院管理制度試點的通知和開展制定醫(yī)院章程試點工作的指導意見。國家遴選北京醫(yī)院等148家醫(yī)院開展建立健全現代醫(yī)院管理制度試點并召開了啟動會，各省份積極開展省級試點。全國共有41.2%的二級及以上公立醫(yī)院開展首批醫(yī)院章程試點工作，不斷完善運行和治理機制。梳理各地公立醫(yī)院綜合改革真抓實干成效明顯激勵支持措施落實情況，結合2017年國務院第四次大督查等情況，遴選北京市西城區(qū)等38個真抓實干成效明顯地方，國務院辦公廳予以表彰激勵。
????（五）醫(yī)療衛(wèi)生機構考核管理持續(xù)強化。推進醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核，研究制定三級公立醫(yī)院績效評價指標體系，搭建績效考核信息系統(tǒng)。印發(fā)加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見，在全國啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。
????（六）醫(yī)療服務進一步改善。印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務行動計劃（2018—2020年）的通知，提出具體考核指標。公布《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》，保持對涉醫(yī)違法犯罪“零容忍”的高壓態(tài)勢。2018年，231家三級醫(yī)院參加了全國多學科診療試點，開展日間手術的二、三級醫(yī)院超過1200家，年日間手術臺次超過125萬臺。北京等13個省份推廣省域就診卡一卡通，山西等7個省份實現了地市級就診一卡通。醫(yī)療糾紛數量同比下降3.9%，發(fā)生在醫(yī)院的各類刑事案件數量同比下降24.4%?！搬t(yī)院滿意度平臺”數據顯示，二、三級醫(yī)院患者滿意度達到90分以上，且穩(wěn)定在較高水平。
????三、全民醫(yī)保制度逐步完善
????（一）醫(yī)保管理體制更加完善。組建國家醫(yī)療保障局，整合醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助、醫(yī)藥價格和采購多項職責，推進聯動改革，保障人民群眾就醫(yī)需求，減輕醫(yī)藥費用負擔。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度基本整合，逐步實現統(tǒng)一覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理。
????（二）醫(yī)療保障水平進一步提高。印發(fā)做好2018年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險工作的通知，明確城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財政補助標準由2017年的450元提高到2018年的490元。政策范圍內門診和住院費用報銷比例分別穩(wěn)定在50%和70%左右。
????（三）扶貧工作深入實施。實施貧困人口托底醫(yī)療保障、大病和慢性病精準救治、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升、地方病傳染病綜合防治、婦幼健康和健康促進、深度貧困地區(qū)健康扶貧等六大攻堅行動，深入推進健康扶貧三年攻堅。印發(fā)醫(yī)療保障扶貧三年行動實施方案。2018年，貧困患者醫(yī)療費用個人負擔減輕，大病專項救治病種范圍已擴大至21種，1212.7萬人得到分類救治，覆蓋95.26%的大病和慢性病患者，貧困縣基本實現先診療后付費和“一站式”結算。
????（四）醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進。出臺了醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄，提高按病種付費的覆蓋面。按照“頂層設計、模擬運行、實際付費”三年三步走的思路，制定按疾病診斷相關分組付費國家試點工作方案，組織各地申報按疾病診斷相關分組付費國家試點。繼續(xù)推進多元復合式醫(yī)保支付方式改革，307個統(tǒng)籌地區(qū)對診療方案和出入院標準比較明確、診療技術比較成熟的疾病實行按病種付費，286個統(tǒng)籌地區(qū)付費病種數量達到100個，249個統(tǒng)籌地區(qū)開展按人頭付費，265個統(tǒng)籌地區(qū)對于精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療且日均費用較穩(wěn)定的疾病開展按床日付費。
????（五）跨省異地就醫(yī)費用實現直接結算。印發(fā)切實做好當前跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算工作的通知、切實做好農民工和就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案工作的通知和加快解決群眾辦事堵點問題的通知。截至2018年底，跨省異地就醫(yī)直接結算定點醫(yī)療機構達到15411家，實現2017年跨省住院患者超過500人次的定點醫(yī)療機構全覆蓋以及每個縣區(qū)至少有1家跨省定點醫(yī)療機構的工作目標，農民工和外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員異地就醫(yī)備案率持續(xù)上升，國家平臺備案人數達到354萬人，累計實現跨省異地就醫(yī)直接結算152.6萬人次。
????（六）長期護理保險制度試點深入推進。加強對地方長期護理保險制度試點的運行指導，及時掌握工作進展，完善運行分析機制，加強試點經驗總結。開展專項課題，進一步研究制定總體政策框架和標準體系建設。目前，各地試點工作進展順利，制度保障功能逐步顯現。
????四、藥品供應保障制度日益完善
????（一）國家基本藥物制度更加健全。出臺關于完善國家基本藥物制度的意見，強化基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應、優(yōu)先使用、保證質量、降低負擔”的功能定位。印發(fā)國家基本藥物目錄（2018年版），基本藥物數量由原來的520種增加到685種。啟動修訂編制2018年版基本藥物臨床應用指南和處方集工作，印發(fā)進一步加強公立醫(yī)療機構基本藥物配備使用管理的通知，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，促進上下用藥銜接。加強藥師隊伍建設，推進醫(yī)療機構總藥師試點，探索有效體現藥事服務價值的方式，推進藥品臨床綜合評價，增強醫(yī)療機構藥學服務能力。
????（二）短缺藥品供應得到保障。印發(fā)組織開展小品種藥（短缺藥）集中生產基地建設的通知，發(fā)揮集中生產規(guī)模效應。積極推進國家、省兩級短缺藥品多源信息采集和供應業(yè)務協(xié)同應用平臺建設，印發(fā)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構短缺藥品管理指南（2018年版）和做好公立醫(yī)療衛(wèi)生機構短缺藥品信息直報工作的通知，規(guī)范藥品短缺信息評估、數據上報、替代藥品選擇等工作，強化短缺藥品監(jiān)測預警和保障供應能力。2018年，認定3家集中生產基地，保障60個以上易短缺藥品穩(wěn)定生產供應。多次啟動短缺藥品會商聯動機制，協(xié)調啟動流感用藥奧司他韋應急生產，督促加快抗癌藥赫賽汀辦理生產基地轉換手續(xù)，短缺多年的絲裂霉素已恢復生產供應。
????（三）仿制藥政策不斷完善。出臺改革完善仿制藥供應保障及使用政策的意見，印發(fā)加快落實仿制藥供應保障及使用政策工作方案的通知。明確各相關部門職責任務和重點任務完成時限。建立《中國上市藥品目錄集》，推進仿制藥質量和療效一致性評價，將與原研藥質量和療效一致的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄，促進仿制藥替代使用。
????（四）抗癌藥品價格下降。印發(fā)開展抗癌藥省級專項集中采購工作的通知和臨床急需境外新藥審評審批相關事宜的公告。2018年，實行進口藥品零關稅，并在此基礎上進一步實現降價效應，調整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標準，平均降幅4.86%。開展抗癌藥醫(yī)保準入專項談判，將17種藥品納入醫(yī)保目錄，平均降幅56.7%。開展抗癌藥省級專項采購，共有1714個藥品降價，平均降幅10%。針對抗癌藥“降稅不降價”問題，第一時間約談抗癌藥生產、流通相關企業(yè)，保障惠民政策落到實處。督促抗癌藥政策在各地落地見效，保障患者用藥需求，所有省份已全部實現掛網采購和醫(yī)保支付。
????（五）國家藥品集中采購試點穩(wěn)步實施。按照“國家組織、聯盟采購、平臺操作”的總體思路，制定出臺國家組織藥品集中采購和使用試點方案，在“4+7”（北京、上海、天津、重慶、沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安）城市組織國家藥品集中采購試點。2018年，遴選試點品種，31個試點通用名藥品有25個中選，其中通過一致性評價的仿制藥22個、占88%。從公布中選結果看，與試點城市2017年同種藥品采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。按照擬中選結果測算，預計11個城市對應品種的藥品采購費用從77億元下降到19億元，費用下降75.3%。
????（六）藥品銷售規(guī)范發(fā)展。出臺藥品信息化追溯體系建設的指導意見，推進追溯信息互聯互通。推動零售藥店分類分級管理，制定相關指導意見。組織開展“兩票制”落實情況及政策影響調研，推動全面落實藥品購銷“兩票制”。建設中藥材流通追溯體系，截至2018年10月，中藥材追溯中央平臺對接企業(yè)2182家、專業(yè)市場商戶9271戶。發(fā)展現代化倉儲物流，依托第三方提供藥品倉儲、配送等優(yōu)質高效服務。推進線上線下協(xié)同發(fā)展，鼓勵開設網上藥店、智慧藥房、DTP（直接面向患者）藥房等。促進國際貿易投資，推廣中醫(yī)藥服務貿易。
????（七）醫(yī)療器械管理逐步規(guī)范。推進醫(yī)療器械編碼規(guī)則制定和銜接應用，研究制定醫(yī)療器械唯一標識系統(tǒng)規(guī)則，將醫(yī)療器械唯一標識作為醫(yī)療器械身份標識。研究制定治理高值醫(yī)用耗材的改革方案。推進優(yōu)秀國產醫(yī)療設備遴選，發(fā)布第四批14個品目優(yōu)秀國產醫(yī)療設備產品目錄。
????五、綜合監(jiān)管制度加快建立
????（一）醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度逐步健全。出臺改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見，建立部際聯系機制，加強部門溝通協(xié)調，推動建立完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管協(xié)調機制和督察機制。
????（二）監(jiān)管力度不斷加強。印發(fā)2018年國家隨機監(jiān)督抽查計劃的通知，加強對公共場所衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、學校衛(wèi)生等國家監(jiān)督抽檢。2018年，采用“雙隨機”抽查方式對11個專業(yè)、30.8萬家單位進行監(jiān)督檢查，抽查比例達到10%。印發(fā)糾正醫(yī)藥購銷領域和醫(yī)療服務中不正之風部際聯席會議機制成員單位及職責分工的通知。加大誠信缺失重點問題治理力度，將醫(yī)療衛(wèi)生領域不良信息應用于醫(yī)療機構和醫(yī)師注冊，共攔截101名機構法人和20名醫(yī)師的再次注冊申請。強化醫(yī)藥領域廣告監(jiān)管，2018年共查處醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械等領域廣告案件3845件。
????（三）打擊欺詐騙保工作有力推進。印發(fā)開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動的通知，開展“回頭看”，公布舉報電話，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為。出臺欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法和關于當前加強醫(yī)保協(xié)議管理確保醫(yī)?；鸢踩嘘P工作的通知，專項行動以來，各地檢查發(fā)現違法違規(guī)定點醫(yī)療機構3.4萬家，其中解除協(xié)議550家、移交司法123家；發(fā)現違法違規(guī)定點零售藥店3.2萬家，其中解除協(xié)議734家、移交司法4家；發(fā)現違法違規(guī)參保人員24192人，其中暫停結算8283人、移交司法487人，追回醫(yī)保基金近10億元。推動建設全國統(tǒng)一醫(yī)保信息系統(tǒng)，推進公共服務、經辦管理、智能監(jiān)控、宏觀決策四大類系統(tǒng)的應用，逐步實現醫(yī)保智能監(jiān)控對門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務行為的全面監(jiān)控。
????（四）醫(yī)藥領域價格監(jiān)管和反壟斷執(zhí)法持續(xù)深化。2018年共查處醫(yī)藥領域價格違法案件4030件，實施經濟制裁總金額4.89億元。持續(xù)加大原料藥領域壟斷行為查處力度。在全國范圍內對20種價格漲幅較大、社會反映強烈的原料藥開展核查，先后對冰醋酸、撲爾敏兩種原料藥經營者實施壟斷行為作出行政處罰，分別罰款并沒收違法所得1283萬元和1243萬元。加強醫(yī)藥領域反行政壟斷執(zhí)法，2018年共糾正濫用行政權力排除、限制競爭行為5件。做好公平競爭審查工作，對國家基本藥物制度、國家藥品集中采購試點工作方案、抗癌藥品招標采購等政策措施進行公平競爭審查，防止排除、限制市場競爭，推動營造醫(yī)藥領域公平、開放、透明的市場環(huán)境。
????（五）涉醫(yī)違法犯罪聯合懲戒制度建立完善。印發(fā)對嚴重危害正常醫(yī)療秩序的失信行為責任人實施聯合懲戒合作備忘錄的通知，對破壞、擾亂醫(yī)院正常診療秩序的涉醫(yī)違法犯罪活動，跨部門實施聯合懲戒。研究涉醫(yī)違法犯罪相關信息的格式規(guī)范標準、交換方式等，引導地方重視信用工作，盡快公布典型案例，震懾違法犯罪行為。
????六、優(yōu)質高效醫(yī)療衛(wèi)生服務體系正在建立
????（一）醫(yī)療衛(wèi)生資源布局逐步改善。實施全民健康保障工程建設規(guī)劃，安排中央預算內投資242億元，重點支持縣級醫(yī)院、婦幼保健機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構建設，中央投資重點向基層特別是農村和貧困地區(qū)傾斜，用于縣級機構的投資占比為88.6%，用于中西部地區(qū)的投資占比為91.7%。推進醫(yī)療衛(wèi)生供給側結構性改革，增加優(yōu)質醫(yī)療資源總量，規(guī)劃建設兒科、癌癥等部分?？茋裔t(yī)學中心、區(qū)域醫(yī)療中心。印發(fā)疑難病癥診治能力提升工程項目儲備庫的通知，針對腫瘤、心腦血管、呼吸等重點病種，啟動實施疑難病癥診治能力提升工程。研究推進疾控體系改革發(fā)展。開展整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系研究工作，基本形成體系框架和政策措施的相關成果。
????（二）公共衛(wèi)生工作逐步推進。人均國家基本公共衛(wèi)生服務經費補助標準提高至55元。開展國家基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核評價，探索建立項目動態(tài)調整機制。研究制定健康中國行動，起草關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見，起草癌癥防治行動計劃。組織開展癌癥早診早治、心腦血管疾病高危人群篩查干預等項目，試點開展農村上消化道癌機會性篩查。以高血壓、糖尿病等慢性病管理為突破口，探索醫(yī)防融合新模式，推動醫(yī)療機構提供健康處方。推進慢性病防治結合，組織開展第二批國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設復審工作。推進精神衛(wèi)生綜合管理試點工作，印發(fā)嚴重精神障礙管理治療工作規(guī)范（2018年版），加強患者登記報告、隨訪管理等服務。印發(fā)全國社會心理服務體系建設試點工作方案，探索社會心理服務模式和工作機制。深入開展“三減三健”（減鹽、減油、減糖，健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。持續(xù)推動農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目，項目覆蓋地區(qū)和人群不斷擴大。2018年，農村婦女“兩癌”檢查工作已覆蓋國家所有貧困縣，推動提高貧困地區(qū)婦女健康水平。大力開展兒童青少年健康科普，指導青少年養(yǎng)成健康文明的生活方式。2018年全國結核病疫情總體平穩(wěn)，起草遏制結核病行動計劃（2019—2022年），推動提高結核病藥品和檢測補助標準。開展“健康中國行”——科學健身主題宣傳活動。舉辦新時代健康科普作品征集大賽，打造衛(wèi)生健康科普平臺。
????（三）健康產業(yè)和社會辦醫(yī)加快發(fā)展。研究制定健康產業(yè)發(fā)展行動綱要，促進健康產業(yè)高質量發(fā)展。推動海南博鰲樂城國家醫(yī)療旅游先行區(qū)、北戴河生命健康產業(yè)創(chuàng)新示范區(qū)建設。印發(fā)優(yōu)化社會辦醫(yī)療機構跨部門審批工作的通知，進一步落實“放管服”改革要求，簡化審批流程。開展醫(yī)療機構審批前置條件清理，對二級以下部分醫(yī)療機構實行設置審批、執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”。在全國推開“證照分離”改革，對“營利性醫(yī)療機構設置審批”“消毒產品生產企業(yè)衛(wèi)生許可”“公共場所衛(wèi)生許可”等醫(yī)療衛(wèi)生領域涉企行政審批實行分類管理，著力解決“準入不準營”難題。實施中醫(yī)診所和養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構備案制。全面實行醫(yī)師區(qū)域注冊，全國共有16萬名醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，超過60%進入社會辦醫(yī)療機構。新增醫(yī)學檢驗、醫(yī)學影像、血液凈化、安寧療護等獨立設置醫(yī)療機構國家標準，擴大社會力量投資空間。民營醫(yī)院總數達到2.1萬家，占醫(yī)院總數63.5%，民營醫(yī)院床位數比2013年翻番，診療人次比2013年增長70%。
????（四）“互聯網+醫(yī)療健康”有序推進。出臺促進“互聯網+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見，印發(fā)深入開展“互聯網+醫(yī)療健康”便民惠民活動的通知和國家健康醫(yī)療大數據標準、安全和服務管理辦法（試行）的通知。推進全民健康信息平臺建設，推動各級各類醫(yī)院逐步接入區(qū)域全民健康信息平臺。加強數據共享應用，實現出生醫(yī)學證明信息、死亡醫(yī)學證明信息、全員人口統(tǒng)籌信息、生育服務證信息與國家政務信息共享交換平臺對接共享。全面推開醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士電子化注冊管理改革，于2018年6月實現全國全覆蓋。推進醫(yī)院信息化的標準化、規(guī)范化建設，據初步統(tǒng)計，全國4000余家二級以上醫(yī)院普遍提供預約診療、檢驗檢測結果查詢、移動支付等線上服務。推進實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中醫(yī)診療區(qū)（中醫(yī)館）健康信息平臺項目。據統(tǒng)計，全國31個省份均建立了省級中醫(yī)藥數據中心，接入6000余家中醫(yī)館，注冊醫(yī)生8000多人。
????（五）中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工作穩(wěn)步實施。2018年，中央預算內投資支持34個中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新工程項目單位和166個縣級中醫(yī)醫(yī)院項目開展建設。加強中醫(yī)重點?？企w系建設，確定217個區(qū)域中醫(yī)（?？疲┰\療中心建設單位和培育單位。啟動重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作試點，確定61個試點項目。實施基層中醫(yī)藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃中期督查，推動提升地市整體中醫(yī)藥服務能力。加強中醫(yī)藥診療技術重點攻關和成果轉化，啟動2018年重點研發(fā)計劃“中醫(yī)藥現代化研究”重點專項，組織實施“一招鮮”確有療效的中醫(yī)特色診療技術整理研究。實施《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，截至2018年底，全國共計備案中醫(yī)診所8404個。遴選首批72家中醫(yī)藥健康旅游示范基地創(chuàng)建單位，推進中醫(yī)藥健康旅游發(fā)展。
????（六）醫(yī)養(yǎng)結合工作穩(wěn)步推進。將醫(yī)養(yǎng)結合納入中央財政支持居家和社區(qū)養(yǎng)老服務改革試點工作任務。繼續(xù)開展全國養(yǎng)老院服務質量建設專項行動，提升醫(yī)養(yǎng)結合機構醫(yī)療衛(wèi)生服務質量。發(fā)布《智慧健康養(yǎng)老產品及服務推廣目錄（2018年版）》，開展第二批智慧健康養(yǎng)老應用示范工作，評選出26個示范企業(yè)、48個示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、10個示范基地。設置國家老年醫(yī)學中心。目前全國共有醫(yī)養(yǎng)結合培訓基地47個，培訓7.6萬人次。截至2018年6月，全國醫(yī)養(yǎng)結合機構超過3800家，超過1700家機構被納入醫(yī)保定點。
????（七）醫(yī)學人才培養(yǎng)力度持續(xù)加強。深化醫(yī)教協(xié)同，出臺實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃2.0的意見，統(tǒng)籌推進以醫(yī)學生/住院醫(yī)師為中心、以崗位勝任力為導向的教育教學改革。引導醫(yī)學院校優(yōu)化學科專業(yè)結構，支持高校增設健康服務與管理、中醫(yī)養(yǎng)生學等醫(yī)學新專業(yè)。加強醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育。出臺改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見，鞏固落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。新增設立緊缺專業(yè)、縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升項目，以支持貧困地區(qū)人才隊伍建設為重點，助力健康扶貧。2018年，通過規(guī)范化培訓、助理全科醫(yī)生培訓、轉崗培訓、定向免費培養(yǎng)等多種途徑，新招收培養(yǎng)全科醫(yī)生4萬余人，每萬人口全科醫(yī)生2.22人。全科醫(yī)生特崗計劃由10個省份擴大到19個省份。新招收培訓住院醫(yī)師10.8萬人（含專碩研究生）。持續(xù)推進農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，2018年為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收6483名本科定向醫(yī)學生。
????總的看，2018年深化醫(yī)改工作聚焦重點難點問題，集中力量打攻堅戰(zhàn)，激發(fā)制度活力，推廣基層經驗，激勵干部作為，扎扎實實把改革推向深入。概括起來，主要呈現六個“更加”的特點：一是更加強化黨對醫(yī)改的全面領導。充分發(fā)揮我國政治優(yōu)勢和制度優(yōu)勢，將深化醫(yī)改作為全面深化改革的重要組成部分。加強公立醫(yī)院黨的建設，充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨組織把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領導作用。二是更加重視以人民為中心，樹立大衛(wèi)生大健康理念。重點圍繞解決群眾看病就醫(yī)的操心事、煩心事，妥善處理改革與發(fā)展的關系，不斷增強人民群眾獲得感。將大衛(wèi)生大健康理念融入到醫(yī)改各個環(huán)節(jié)，做到預防、治療、康復一起抓，推動由以治病為中心轉變到以人民健康為中心，努力全方位全周期保障人民健康。三是更加強化改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯動改革，建立整體協(xié)調的工作機制，在解決“看病難”“看病貴”問題上集中發(fā)力，打出一系列“組合拳”，形成“三醫(yī)聯動”的改革合力和疊加效應。四是更加重視發(fā)揮醫(yī)務人員主力軍作用。堅持調動醫(yī)務人員積極性，在所有城市開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點，推動落實“兩個允許”的要求。開展首個“中國醫(yī)師節(jié)”活動，推動在全社會形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。五是更加強化工作任務落地見效。繼續(xù)開展醫(yī)改監(jiān)測。建立醫(yī)改重點任務調度和通報制度，建立工作臺賬，明確牽頭部門和完成時限，每月通報，對賬銷號。各地將醫(yī)改任務完成情況納入全面深化改革績效考核和政府目標管理績效考核，層層壓實任務，加強督查督辦，組織開展醫(yī)改專項督察，推動各地加快改革進程。六是更加重視發(fā)揮宣傳工作的關鍵作用。堅持把宣傳工作擺在全局工作的重要位置，統(tǒng)一思想，凝聚力量。做好首個“中國醫(yī)師節(jié)”等主題宣傳活動，結合全國“兩會”、世界衛(wèi)生大會、國務院新聞辦發(fā)布會、各類新聞發(fā)布會等發(fā)布權威信息引領醫(yī)改輿論，發(fā)揮官方網站和健康中國政務新媒體矩陣作用，組織媒體深入宣傳醫(yī)改重大政策舉措，反映醫(yī)改進展成效，報道醫(yī)務工作者先進典型，加強熱點輿情監(jiān)測與處置，開展貼近群眾的健康科普，為醫(yī)改營造良好的社會氛圍。
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